close
Vážení uživatelé,
16. 8. 2020 budou služby Blog.cz a Galerie.cz ukončeny.
Děkujeme vám za společně strávené roky!
Zjistit více

Vážení uživatelé,
16. 8. 2020 budou služby Blog.cz a Galerie.cz ukončeny.
Děkujeme vám za společně strávené roky!

Náprava LMD

16. března 2012 v 22:25 |  ADHD
Lehké mozkové dysfunkce lze napravit, často zcela v normě. Hovoříme obecně o nápravě, nikoli jenom léčbě, protože některé používané postupy mají povahu léčby, jiné rehabilitace, jiné učení a cvičení. LMD jsou, jak jsme vyložili v předchozích bodech, vysoce komplexní záležitost: možných příznaků jsou desítky, u různých lidí v různých kombinacích.
Také náprava LMD proto musí být komplexní
Dosud osvědčené "pilíře" nápravy jsou:

Farmakoterapie: podpora pro lepší aktivaci nervových buněk
EEG - biofeedback: tréning funkcí nervové soustavy přímo na úrovni aktivace pozornosti a soustředění, posílení vůle, sebeovládání atd.
Nápravné postupy: logopedie a metody poradenské psychologie a speciální pedagogiky (nácvik konkrétních dovedností a odstraňování jednotlivých příznaků).
FARMAKOTERAPIE
LMD jsou charakteristické oslabením, nedostatečnou aktivací mozkové kůry. Existuje řada prostředků, které aktivaci mozku podporují, mnoho z nich volně prodejných. (jejich použití má být odborně odůvodněné!)
Nootropika či-li "výživa mozku"
Tyto látky podporují aktivaci nervové soustavy zlepšenou výživou mozkové tkáně. Poskytují nervovým buňkám větší přísun kyslíku a glukózy tím, že zvětší průtok krve mozkovými cévami (připomeňme neblahý dopad nedostatečného okysličení např. při porodních komplikacích, ale i při úrazech hlavy, ztrátě vědomí apod.). Jejich účinek je výživový, tudíž nemívají vedlejší účinky, organismus je dobře snáší a mohou se užívat dlouhodobě (nevyvolávají návyk).
Piracetam se velmi dobře osvědčuje jako účinná podpůrná terapie u různých LMD v dětství i v dospělosti. Jde o jakýsi "vitamín pro mozek", látku téměř přirozenou. (Piracetam je derivát tzv. kyseliny gamaaminomáselné, GABA. Gaba je přirozený neurotrasmiter - látka, kterou mozek produkuje k vedení vzruchů mezi neurony.) Mozek po poškození ( např. kříšení po porodu apod.) nevyrábí látky potřebné pro své vlastní fungování v dostatečném množství.
Pro farmakoterapii LMD je doporučená dávka pro děti 3X denně 800mg (Piracetam AL800), pro dospělé a vážnější stavy i dvojnásobná.
Piracetam je na recept plně hrazený pojišťovnami i volně prodejný.
Z přirozených látek je pro prokrvení mozkové tkáně účinný extrakt z listu stromu Gingko biloba. Doporučená dávka je 80-120 mg. Gingko biloba je volně prodejné jako doplněk výživy, částečně hrazené pojišťovnami a v přípravku Tanakan. Z dalších nootropik jmenujme Encephabol a Enerbol.
Vitamíny
Pro výživu nervové tkáně jsou určeny především vitamíny skupiny B, specifický je vitamín B6 - Pyridoxin. B 6 je přirozený vitamín, nachází se např. v obilných klíčcích.
Pro LMD je doporučená dávka 20-60 mg denně.
Minerály
Elektrická aktivita mozku je tvořena ionty hořčíku, vápníku, draslíku, sodíku a chloru. Jejich dostatek v vzájemná rovnováha jsou pro funkce nervových buněk nezbytné. Pro zrání mozku ve smyslu tlumení pomalých frekvencí EEG ( a tedy např. zklidnění hyperaktivních dětí) se doporučuje hořčík ( magnesium). K indikaci a dávkování je ovšem třeba odborného vyšetření EEG.
Psychostimulancia
Jsou razantním zásahem do aktivace CNS. Tlumí příznaky nedostatečné aktivace CNS, jako je nepozornost a hyperaktivita. Z psychostimulací tlumících projevy LMD se používají např. budivý amin Ritalin. Účinnost psychostimulancií je asi 70%, mají ovšem také nevýhody. Podle studií z posledních let vedou u dětí k útlumu růstového hormonu, a tedy nižšímu tělesnému vzrůstu a váze (ve srovnání s vrstevníky), mají vedlejší účinky a riziko návyku. Nevýhodou je také, že jejich účinek není trvalý - účinkují pouze po dobu užívání, při vysazení se příznaky vracejí.V naší praxi se používají výjimečné (spadají pod tzv. opiový zákon), v těžkých případech utlumení funkcí mozkové kůry.
Thymoleptika
Jsou látky, které v mozku podporují vyšší hladinu serotoninu, neurotransmiteru zajišťujícího duševní pohodu. Používají se psychiatrické praxi jako antidepresiva, podlé americké praxe však také tlumí příznaky hyperaktivity. Nejznámější přípravky jsou Deprex (Prozac), Seropram.
Obecně posilující potravinové doplňky
Posilující účinek na CNS má také lecitin. Lecitin je přirozená látka, výtažek ze sóji. Má příznivý očinek na posílení paměti a bdělosti a účinek obecně růstový (klouby). Dalším známým prostředkem je ženšen, který má obecně růstový efekt.
Připomínáme, že indikace je třeba odborně konzultovat - nejlépe vyšetřením EEG.

EEG - biofeedback

je vysoce specifická metoda pro posílení žádoucí aktivace nervové soustavy, především pro trénink pozornosti a soustředění, sebeovládání a sebekázně (zklidnění impulzivity a hyperaktivity), zlepšení výkonu intelektu. Vynikající a rychlý účinek má také na poruchy spánku, zejména problémy s usínáním, i na noční děsy a enuresu (pomočování).Dobré výsledky vykazuje i u vývojových vad řeči a specifických poruch učení (dyslexie, dyskalkulie).
Účinek EEG - biofeedbacku se vyrovná účinku silného psychostimulancia .
(Studie srovnávající u skupiny dětí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou efekt EEG - biofeedbacku a Ritalinu ukázala u obou skupin přesně stejné zlepšení - významný ústup příznaků u 83% subjektů.) Na rozdíl od psychostimulancií je však účinek EEG - biofeedbacku trvalý, protože se jedná o učení - co se mozek při tréninku naučí, už se nelze "odnaučit".
Základní informace:
EEG - biofeedback je metoda, která umožňuje regulaci frekvencí elektrické aktivity mozku ("mozkových vln"). Jedná se o sebe - učení mozku tzv. biologické zpětné vazby. Když mozek dostává okamžitou, cílenou a přesnou informaci o ladění - v případě LMD tedy "rozladění" - svých mozkových vln, může se naučit , jak je uvést do souladu.Má široké aplikace - užívá se pro trénink špičkových výkonů (např. vojenští piloti), i v klinických aplikacích, zejména u LMD.
Jak se provádí
  1. Úvodní vyšetření zjistíme, které funkce je třeba zlepšit
    (soustředění, pozornost, vůli, paměť, uvolnění atd.) a proč mozek nefunguje, jak by měl.Provedeme záznam EEG, psychologické vyšetření.
  2. Provedeme zkušební EEG trénink, abychom mohli odhadnout, na kolik je pro daný problém metoda vhodná a jakou může mít prognózu.Tento výsledek zpravidla získáme již po prvním zkušebním sezení,protože z něho vyčteme tzv. křivku učení. Elektrody přilepené na hlavě snímají mozkové vlny, které program třídí do frekvenčních pásem a převádí do digitální podoby. Oboje sledujeme na počítači. Počítač zpracovává signál a zajišťuje zpětnou vazbu. Zpětná vazba je vlastně informace o tom, jak fungují mozkové vlny v daném okamžiku.
Průběh mozkových vln pře sebou vidí klient na obrazovce "přeložený" do podoby videohry, kterou hraje pouze silou své myšlenky - ryzí vůli, bez klávesnice nebo myši."Hru " ovládá jen činností svého mozku. Jinými slovy: mozek řídí sám sebe. Když narůstá aktivita mozku v žádoucím pásmu mozkových vln, je hráč odměňován úspěšnými výsledky.
Vzrůstá-li aktivita v nežádoucím pásmu, úspěch ve hře mizí.
Mozek postupně reaguje na motivační vodítka, které mu počítač poskytne tím, že ho odměňuje za dobré výsledky ve hře. Tak se v mozku rozvíjí proces učení nových , vhodnějších frekvencí mozkových vln: jde o práci mozku na sobě samotném. Jak se mozek příslušné postupy a vzorce učí, zapisuje se do paměti, mozek si je osvojuje a pak je používá automaticky. Celý proces se velmi podobá normálnímu učení a cvičení.
Trénink za pomocí EEG biologické zpětné vazby je nenásilný, bezbolestný a hravý. Pokud je prováděn odborníkem, nepředstavuje žádná rizika, nemá vedlejší účinky a není návykový.Dosažený účinek EEG - biofeedbacku je trvalý, podobný jako umění číst, psát, plavat nebo jezdit na kole.(Existují případy, o kterých je trvalost výsledků sledována již přes 20 let.)
Jakých výsledků lze dosáhnout?
EEG - biofeedback účinný v 60-90% případů podle obtížnosti problému. (Čím je problém psychologicky nebo zdravotně závažnější, tím je trénink náročnější.)
Lehké mozkové dysfunkce - poruchy pozornosti, soustředění, učení, řeči, chování a podobné potíže. "Typická" LMD je charakteristická EEG záznamem mírně až středně retardovaným vzhledem k věku (kolísání vigility, deficit alfa aktivity, výskyt theta a delta frekvencí). V průběhu terapie EEG postupně vyzrává až k plné maturaci. V souvislosti s tím se zvyšuje spontánní nervová regulace:ustupují impulzivita, těkavost, neklid či agresivita regulují. Chování se zklidní zlepší se sebeovládání, posílí vůle. Zvýší se odolnost vůči stresu. Zlepší se mezilidské vztahy. Zlepšení schopnosti a výkonnosti také zvýší jedinci jeho sebedůvěrou a sebeúctou, které bývají u různých dysfunkcí pochopitelně snížené.
Zlepší se i kognitivní funkce: u dětí, které trpěly poruchou pozornosti, několik studií prokázalo statisticky průkazné zvýšení IQ.(Různé studie o 5-20 bodů - záleží na individuálních faktorech, věku atd.

Jde o statistické průměry
Většina případů se zlepší mírně, některé případy o 20 bodů, některý případ se i mírně zhorší.)
Poruchy spánku: vymizí postupně potíže s usínáním a nespavost, u dětí mizí noční děsy a noční pomočování.
V indikovaných případech chronických bolestí hlavy (migrén) zad a podobných bolestivých stavů příznaky ustupují,až mizí.
Úzkost a deprese: dojde ke zlepšení nálady. Sníží se pocity únavnosti a slabosti, zlepší se kontakt s okolím, zbystří se paměť.
Obecný stres ( u dětí např. stres po rozvodu rodičů, u dospělých např. syndrom manažerského stresu): stav se terapií zklidní. Zlepšuje se spánek, vrací se nebo se zkvalitňuje schopnost soustředění. Zrychlují se výkony (paměť, rozhodování, plánování),posiluje se vůle.
Epilepsie: Epileptické záchvaty byly vůbec prvním zdravotním problémem, na který byla metoda EEG - biofeedbacku úspěšně uplatněna. Záchvaty mají po terapii nižší intenzitu, snižuje se jejich frekvence, v některých případech vymizí úplně.
U závažných stavů, jako je epilepsie, nemůže EEG trénink nahradit léky. Úspěšný trénink však může vést ke snížení medikace. EEG - biofeedback také často "zabral" u pacientů, kteří trpí záchvaty, i když užívají léky.
Závěrem:
Připomeňme, že vztah mezi EEG , kognitivními funkcemi a aktuálními výkony je sice těsně, avšak ne lineární. Většinou - ale pouze většinou - se lepší současně EEG, výkon v IQ testech a školní výkony. Není to však pravidlem: známe jak případy klinicky zlepšené k úplnému vymizení příznaků v chování a výkonech při ještě nedozrálém EEG, tak plně maturované EEG s přetrvávající poruchou učení. Prognózu zlepšuje detailnost vyšetření.
Dozrálé EEG i zvýšený IQ jsou individuální, "privátní" schopností jedince. Zda se promítnou v např. praxi školy, záleží i na sociálním kontextu, ve kterém se dítě pohybuje, zda jsou rodina a učitelka podpůrné či negativistické,atd.
Jak dlouho trénink obvykle trvá?
Jedná se o většinou střednědobou (40-60 sezení), někdy krátkodobou (20 sezení), ale i dlouhodobou (více než 90 sezení) terapii, rehabilitaci nebo trénink. Délka tréninku záleží na závažnosti potíží a na věku. Průměrně trvá zhruba 6 měsíců ( dle frekvence sezení).
Orientačně lze délku tréninku odstupňovat takto:
Pro středně závažné potíže, jako jsou hyperaktivita, poruchy pozornosti, učení, řeči, chování a jiné lehké mozkové dysfunkce charakterizované nezralostí EEG je zpravidla třeba 40 sezení.
U hůře odstranitelných forem, kam patří abnormality EEG a evokovaných potencionálů (ukazatele nestability mozkové kůry či poruch percepce a asociačních nervů) obvykle až 60 sezení.
Poruchy spánku, úzkostné a neurotické stavy, enuréza:
základní kůra asi 20 sezení.
Závažné potíže - epilepsie, dětská mozková obrna apod.
až 80 sezení.
Z mírně až středně závažných stavů by měl být počáteční pokrok zřetelný během deseti až dvaceti sezeních. U dětí mladšího školního věku (do 13 let) nebo těžkých stavů se plný účinek rozvine asi po dvaceti sezeních. U dospělých se může účinek projevit již do deseti sezení.
Prognóza je jen přibližně lineární, protože různé dysfunkce mají v CNS různé zdroje, tudíž příznaky se lepší v různé míře a různou rychlostí. Relativně rychle ( asi 20 sezení) se u dětí lepší příznaky neklidu a netrpělivosti (hyperaktivita a impulzivita), případně nezralosti předškolního věku ( enuréza). Střednědobá (cca 40 sezení) terapie obvykle zlepší příznaky nepozornosti a nesoustředěnosti a většina potíží s řečí, čtením a psaním. Nejhůře ovlivnitelné jsou asociálně zabarvené poruchy chování a vývojové dyskalkulie, kde se náprava u některých případů dostaví třeba až po 100 sezeních. Pravidlem LMD jsou však nepravidelnosti - i u poruch chování a dyskalkulií máme případy zlepšené po 20-30 sezeních.
Je EEG - biofeedback hrazen ze zdravotního pojištění?
EEG - Biofeedback je v ČR zaváděn nově (od roku 1996) a není zařazen do seznamu hrazených výkonů. Také jeho indikační spektrum je příliš široké, než aby každou aplikaci bylo možno označit za zdravotní výkon. Možnost úhrady je definována zákonem o zdravotním pojištění (§16): "pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní péči, jinak nehrazenou, je-li její pojištění z hlediska zdravotního stavu pojištěnce jedinou možností zdravotní péče. Poskytnutí této zdravotní péče je vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře". Záleží tedy na indikaci a stanovisku revizního lékaře.
Kdo je oprávněn EEG - biofeedback provádět?
EEG - biofeedback musí být veden odborníkem - psychologem, lékařem, speciálním pedagogem, který absolvoval speciální průpravy, včetně školení v neurofyziologii a psychoterapii, a praktický výcvik. (Školící pracoviště pro Českou republiku je Feedback Institut Praha jako vzdělávací pracoviště Institutu pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví Brno).
Při EEG tréninku klinických případů spolupracuje terapeut s dalšími odborníky (neurology, psychiatry, psychology, pedagogy), zajišťuje příslušná odborná vyšetření ( EEG, psychologické testy apod.) a případně se s ošetřujícím lékařem podílí na vedení léčby.
Z českých špičkových odborníků, kteří mají s metodou zkušenost, citujeme posudek prof. MUDr. J. Fabera, DrSc., z Neurologické kliniky 1. lékařské fakulty UK:
"Celkově lze hodnotit uvedený elektronický terapeutický systém, jako naprosto novou a vysoce užitečnou věc. Tímto "hraním" se lidé učí k lepšímu. Přitom nebudou závislí, jako někteří počítačoví hráči, ale přes vyšší ovládání svého mozku naopak svobodnější".
PORADENSKÉ NÁPRAVNÉ POSTUPY
Metod, vypracovaných na odstranění či zmírnění příznaků LMD, existuje celá řada. Pro jednotlivé dysfunkce jsou specifické postupy:
  • vady řeči - logopedie
  • autogenní rénink
  • poruchy chování - úprava režimu, modifikace chování k dítěti
  • poruchy učení - speciální nápravné postupy
Konzultujte možnosti nápravných postupů s odborníky v pedagogicko-psychologické poradně.
Závěrem:
Uvedený komplex
  • Podpůrné farmakoterapie pro zlepšení mozkového metabolismu
  • Trénink kognitivních funkcí na úrovni obecných funkcí CNS (bdělost, aktivace)
  • Nácvik jednotlivých dovedností považujeme za to nejlepší, co má současná věda pro nápravu LMD k dispozici.
 

Nový komentář

Přihlásit se
  Ještě nemáte vlastní web? Můžete si jej zdarma založit na Blog.cz.